FORM PERMOHONAN
Anak Asuh/ Binaan Yayasan BATRASA
Name
Nama Lengkap (bin/binti)
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tempat / Tgl Lahir
*
Agama
*
ISLAM
KRISTEN
KATOLIK
HINDU
BUDHA
KONG HU CU
Pendidikan
*
Belum Sekolah
PAUD
SD/MI
SMP/MTs
SMA/SMK/MA
PT
Kelas
Nama Sekolah
Status
*
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Dhu'afa
Nama Orang Tua ( Ayah/ Ibu )
*
Alamat Orang Tua
Nama Wali ( Ayah/ Ibu )
Alamat Wali
No HP / WhatsApp
Foto Anak Asuh
*
Foto KK
Keterangan :
@2020yayasansosialBATRASA
Whatsapp
Telegram
Phone-volume
Envelope
